BHXH Việt Nam ban hành Công văn số 2259/BHXH-CSYT gửi BHXH các tỉnh, thành thị (BHXH các tỉnh); BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an dân chúng hướng dẫn về việc thanh toán phí tổn khám chữa bệnh (KCB) BHYT thời đoạn dịch COVID-19.
Trước tình hình diễn biến phức tạp của dịch COVID-19 trên cả nước, đặc biệt là tại các tỉnh phải thực hiện giãn cách xã hội theo Chỉ thị 16 của Thủ tướng Chính phủ, ngành BHXH Việt Nam đang nuốm đấu chung tay gian, dịch, đảm bảo lợi quyền của người bệnh có thẻ BHYT, giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong KCB và thanh toán phí tổn KCB BHYT.
Theo đó, BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh, BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an quần chúng thực hiện một số nội dung:
Thứ nhất , chủ động, khẩn trương phối hợp với Sở Y tế và hợp nhất với các cơ sở sửa đổi, bổ sung và hoàn thiện hợp đồng KCB BHYT hạp với tình hình, diễn biến dịch COVID-19 tại mỗi địa phương, đơn vị để tổ chức tốt công tác KCB và tính sổ phí tổn KCB BHYT theo chỉ dẫn tại Công văn số 3100/BYT-BH ngày 20/4/2021 của Bộ Y tế về việc tính sổ uổng KCB BHYT can dự đến dịch COVID-19;
song song lưu ý hoạt động tính sổ tổn phí KCB tại một số cơ sở y tế đặc thù như sau:
Đối với cơ sở KCB chuyển đổi công năng để điều trị người bệnh mắc COVID-19 : BHXH tỉnh tính sổ theo quy định về chế độ BHYT đối với chi phí để khám và điều trị bệnh nền, bệnh nảy; không bao gồm các phí để KCB COVID-19 theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2) ban hành theo Quyết định 3416/QĐ-BYT ngày 14/7/2021 của Bộ Y tế về việc ban hành chỉ dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2).
BHXH Việt Nam vừa có chỉ dẫn mới nhất về việc tính sổ phí tổn khám chữa bệnh BHYT thời đoạn dịch COVID-19.
- Đối với bệnh viện (BV) dã chiến mới thành lập: Tổ chức ký hiệp đồng hoặc phụ lục hợp đồng KCB BHYT với cơ sở KCB được giao quản lý BV dã chiến để KCB tại BV dã chiến.
thống nhất với Sở Y tế để xác định tạm hạng BV và thực hành thanh toán hoài KCB BHYT như đối với BV chuyển đổi công năng. Đồng thời, đề nghị Sở Y tế khẩn trương thực hiện thủ tục xếp hạng; cấp mã đối với BV dã chiến theo quy định của Bộ Y tế.
thống nhất với cơ sở KCB được giao quản lý BV dã chiến về danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế (VTYT), danh sách nhân viên y tế hành nghề tại BV dã chiến, kể cả đội ngũ nhân viên y tế được tương trợ, tăng cường từ nơi khác đến; xác định số giường thực tế theo các khoa, phòng điều trị để cơ quan BHXH làm cứ thanh toán hoài KCB BHYT theo quy định.
kết hợp với Sở Y tế hợp nhất phương án cung ứng đủ thuốc, hóa chất, VTYT phục vụ việc KCB BHYT, ưu tiên việc điều tiết hoặc mua bổ sung thuốc theo kết quả đấu thầu tập kết, khẩn trương tổ chức đấu thầu tập hợp, hạn chế tối đa việc giao cơ sở y tế tự tổ chức đấu thầu trong thời đoạn này để giảm bớt áp lực cho cơ sở.
Việc trích chuyển dữ liệu chi phí KCB BHYT cần thực hiện theo quy định tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT.
Thứ hai, phối hợp với các cơ sở KCB BHYT bảo đảm đầy đủ, kịp thời quyền lợi KCB cho người tham gia BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT và phù hợp với tình hình thực tế tại địa phương, đơn vị.
Đặc biệt, theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, tuyệt đối không để người bệnh phải tự chi trả phí tổn KCB thuộc khuôn khổ lợi quyền và mức hưởng BHYT theo quy định, trong quá trình KCB tại cơ sở y tế, cụ thể như sau:
Đối với các địa phương thực hành giãn cách từng lớp theo Chỉ thị 16: BHXH tỉnh thông báo và hướng dẫn để người bệnh BHYT được KCB tại cơ sở KCB tiện lợi nhất trên địa bàn, không phân biệt nơi đăng ký KCB ban sơ, được hưởng lợi quyền KCB BHYT như các trường hợp KCB đúng tuyến; phối hợp với cơ sở KCB thực hành chuyển tuyến người bệnh theo yêu cầu chuyên môn và khả năng thu nhận của tuyến trên.
Người bệnh BHYT được làm các xét nghiệm chẩn đoán COVID-19 theo chỉ dẫn của Bộ Y tế và được quỹ BHYT hoặc ngân sách Nhà nước chi trả theo quy định.
Đối với các trường hợp bệnh nhân mắc bệnh mạn tính như tăng huyết áp, tiểu đường, basedow, ung thư đang được quản lý điều trị tại BV tuyến Trung ương, tuyến tỉnh: căn cứ danh sách người bệnh được trọng điểm thẩm định BHYT và thanh toán đa tuyến cập nhật, thông báo trên Hệ thống thông báo Giám định BHYT, BHXH tỉnh kết hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB tổ chức quản lý khám, cấp thuốc tại các cơ sở tuyến dưới đủ năng lực.
Có thể nói, trong lúc dịch COVID-19 vẫn tiếp kiến diễn biến phức tạp tại nhiều địa phương trên cả nước, BHXH Việt Nam đã chủ động bám sát thực tại triển khai chính sách BHYT tại các địa phương, nêu cao kiên tâm chính trị của toàn ngành trong công tác chung tay cùng các cấp, các ngành phòng chống dịch COVID-19;
Chủ động đưa ra các giải pháp tương trợ quyết liệt, kịp thời, nhằm tạo thuận lợi cho các cơ sở KCB BHYT, đảm bảo tốt nhất quyền lợi của người dự BHYT theo quy định của Luật BHYT và ăn nhập với tình hình, diễn biến dịch COVID-19 tại mỗi địa phương
yên bình
0 nhận xét: